Как проходят роды двойней: отзыв акушера-гинеколога

Диагностика многоплодия

   Основным методом диагностики на ранней стадии является ультразвуковое исследование. При проведении исследования уже на 5й неделе можно обнаружить 2 или более плодных яйца, располагающихся в полости матки. На более поздних сроках можно увидеть структуру эмбрионов.

Дополнительными признаками многоплодной беременности являются:

1.   Раннее шевеление (примерно с 15-16й недели);

2.   Слишком быстрое увеличение размеров матки, не соответствующее сроку беременности;

3.   Определение частей двух и более головок плодов при пальпации живота (наружном акушерском обследовании), начиная со второго триместра;

4.   Углубление посередине матки вследствие выпячивания ее углов;

5.   Обнаружение нескольких сердцебиений в разных областях.

      Перечисленные симптомы — повод для того, чтобы заподозрить многоплодие. Диагноз в обязательном порядке необходимо подтвердить с помощью УЗИ, ибо только данное исследование является достоверным.

Определение ХГЧ при многоплодии позволяет рано установить факт наступления беременности, но не является достоверным признаком многоплодия: прямой зависимости величины ХГЧ от количества имплантировавшихся эмбрионов не выявлено.

Материал и методы

Работа выполнена на базе трех акушерских стационаров г. Москвы: родильного дома ГБУЗ «ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ», родильного дома № 10 ГБУЗ «ЦПСиР ДЗМ» и Перинатального центра ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ». В исследовании были изучены данные, полученные из журналов родов за 2015–2017 гг. Ретроспективно обработаны данные о 52 357 новорожденных.

Основную группу составили 1802 новорожденных из 901 двойни, родившихся на сроках гестации 22–40 нед. Они были разделены на 2 подгруппы: I — 158 монохориальных двоен, II — 743 бихориальные двойни. Частота многоплодия была достаточно большой (3,5%), что связано со специализацией Перинатального центра ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ» на преждевременных родах. Группу сравнения составили 50 555 детей от одноплодных беременностей, родившихся на сроках 22–42 нед. При сравнении групп учитывали пол, основные показатели физического развития (вес, длину тела), оценку состояния по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин и срок гестации. Критерий включения: новорож­денные от одноплодной и многоплодной беременностей. Критерии исключения: мертворожденность, наличие пороков развития. Статистическая обработка материала выполнена в программе Statistica 6.0.

Беременность двойней: особенности

Определенные признаки развития двойни беременная может ощутить уже на ранних этапах:

  • Если вы уже были беременны, то при наступлении многоплодной беременности ощутите приход более раннего токсикоза, чем при одноплодной. Да и продолжительность такого токсикоза будет более долгой: он закончится примерно на 17-й неделе.
  • Живот при беременности двойней растет быстрее: где-то на 14-й неделе он уже хорошо заметен.
  • Шевеления двойни при беременности вам доведется ощутить немного раньше, если вы беременны уже не в первый раз: малыши станут активными примерно на 18-й неделе.
  • Набор веса при беременности двойней будет заметен уже в первом триместре. А к концу беременности прибавка в весе составит около 18-20 кг.

Явные признаки двойни на ранних сроках беременности

В медицине их назвывают объективными признаками беременности двойней.

  • «Симптомы» беременности двойней, которые отметит гинеколог: начиная с 9-й недели беременности матка будет значительно большего размера, чем при одноплодной беременности на таком сроке.
  • Будут очевидны высокие значения и скачки роста в показателях анализа крови на ХГЧ при беременности двойней.
  • Отмечается низкий уровень железа в анализе крови.
  • Высокий (увеличенный в несколько раз) уровень белка альфа-фетопротеина (АПФ) в анализе крови.
  • Явным признаком беременности двойней является слышный с помощью системы Доплера стук не одного, а двух сердец.
  • На поздних сроках акушер-гинеколог почувствует при исследовании не одну, а две младенческие головы.
  • Самым достоверным и информативным методом определения беременности двойней является ультразвуковое исследование (УЗИ). Методика «расскажет» о точных сроках беременности, размерах плодов, возможных патологиях, покажет — однояйцевая или разнояйцевая беременность двойней. УЗИ определит все эти показатели примерно на 5-й неделе беременности.

Какой бывает монохориальная двойня?

Монохориальная диамниотическая двойня: в этом случае рождаются близнецы. У каждого из них при общей плаценте есть собственный плодный мешочек с околоплодными водами. Этих близнецов называют «однояйцевыми»: они будут однополыми и почти неразличимо похожими.

Монохориальная моноамниотическая двойня: здесь все общее — и плацента, и амниотический пузырь. Эти близнецы — тоже однополые и очень похожие, с одной группой крови и хромосомным набором. Однако такая беременность вызывает большее опасение у врачей, так как между двумя пуповинами могут образовываться узлы, что способно привести к смерти эмбрионов на ранних сроках.

Монохориальная биамниотическая двойня: здесь при общей плаценте у каждого плода есть собственная амниотическая оболочка, а межплодовая перегородка имеет два слоя. Таких детей называют «двойняшки», чаще всего они разнополые и имеют внешнее сходство как у брата с сестрой.

Монохориальная двойня после ЭКО — явление нередкое. Монохориальная диамниотическая, как и дихориальная диамниотическая, встречаются как при подсадке двух, так и при переносе одного эмбриона. В последнем случае на стадии бластоцисты (ранняя стадия развития эмбриона) присутствует не одна, а две внутриклеточных массы. Так рождаются монозиготные генетически идентичные близнецы.

Особенности родоразрешения

До отметки 40 или 38 неделя беременности двойней практически ни одна девушка не дохаживает из-за сильного давления и чрезмерного растяжения матки.
Даже при беспатологическом, нормальном протекании всего периода вынашивания роженице рекомендуется приехать в родильный дом минимум за 2 недели до поставленной даты.

Что касается способа рождения, то здесь оживленная дискуссия ведется и в настоящее время. Но все же если самочувствие удовлетворительное, результаты анализов в норме и карапузы в правильном положении, то акушеры позволят рожать естественным путем.

Спорным вопросом становиться тазовое предлежание (т.е. попой вниз) одного из них. Одни врачи позволяют рожать самостоятельно, другие говорят, что детки могут зацепиться головками и тогда потребуется хирургическое вмешательство.

Сам процесс проходит стандартно и начинается схватками и отхождением околоплодных вод. Очень часто, когда начинаются схватки, сразу ставятся капельницы. Это делается для того, чтобы в случае возникновения экстренной ситуации незамедлительно начать введение лекарственных средств.

Сразу после «выхода» первенца вскрывается плодный пузырь второго, а маме вводят препараты, стимулирующие сокращение матки. Обычно разница между старшим и младшим не превышает 10-20 минут. А вот с двуяйцевыми разница может достигать часа.

Показаниями к кесареву сечению являются сам факт многоплодности, а также:

  • общая плацента;
  • поперечное положение плода;
  • осложнения в виде гестоза;
  • большой вес малышей;
  • многоводие;
  • коллизия (сцепление головок);
  • маме за 30 лет;
  • рубцовые образования на матке;
  • первые роды.

Окончательное решение о способе рождения и том моменте, когда вас повезут в родзал, принимает акушер-гинеколог. Все решается сложившейся акушерской ситуацией.

Чтобы немного успокоиться, развеять страхи и опасения, общайтесь на форумах с мамочками, которые уже прошли этот путь. Они дадут массу полезной информации и дельных советов.

И помните, что, вероятнее всего именно 36 неделя беременности двойней станет тем моментов, когда вы увидите и обнимите своих малюток.

Рассказы счастливых родителей смотрите в видео:

Особые случаи

Каждые роды двойни — особый случай, предугадать исход которого не всегда получается. Некоторые ситуации требуют более ответственного отношения как со стороны медицинского персонала, так и со стороны будущих родителей.

После ЭКО

После экстракорпорального оплодотворения у каждой четвёртой женщины рождается двое малышей. Если раньше данный процесс предполагал обязательное кесарево сечение, то сейчас роды двойни после эко могут пройти естественным путём без осложнений и негативных последствий

Однако на протяжении всей беременности и в процессе самого родоразрешения требуется пристальное внимание со стороны медперсонала

Третьи роды

Нередко случаются третьи роды двойней, которые отличаются от остальных быстротой и стремительностью, что требует особой подготовленности медперсонала и самой женщины. Предвестники в таком случае могут быть незаметными, а весь процесс занимать всего 3 часа. Хотя данный параметр очень индивидуален.

Домашние роды

Врачи крайне негативно относятся к такой практике. На домашние роды двойни могут решиться только очень смелые пары, у которых слишком сильны какие-то свои принципы и убеждения о естественности данного процесса. Они должны понимать, что вся ответственность ложится только на их плечи. Одного малыша рожать в домашних условиях трудно, а двоих — и подавно. Имеет смысл убедиться, что предлежание деток правильное, их внутриутробное развитие нормальное. Редкая акушерка согласится принимать роды двойней на дому. Стоит ли так рисковать?

Для кого-то двойня — счастье и невыразимая радость, кого-то тревожат сомнения и страх. В любом случае пара должна понимать, что их ситуация уникальна и требует особого подхода, тщательной проработки каждого нюанса и малейшей детали. Ничто не должно быть упущено из вида. Максимальное соблюдение врачебных рекомендаций и предписаний — гарантия успешного родоразрешения и благополучного появления на свет обоих деток.

Особенность многоплодной беременности

Примерно до 30 недель, пока места в матке еще достаточно, рост малышей соответствует таковому у одного крохи

Кроме того, важно, где прикреплена плацента -хорошо, если она расположена по дну, передней или задней стенке матки. Хуже, если плацента расположена близко к шейке, там меньше артерий, питающих плаценту, а значит, хуже питание малышей

После 30-32 недели рост и набор массы малышей замедляется, это обусловлено способностью материнского организма доставлять питательные вещества и кислород, а также ограниченным пространством матки. Во время развития беременности матка сильнее увеличивается в размерах, внутренний ее объем больше, чем при одноплодной беременности. Механизмыподготовкик родам запускаются раньше, чтоб не допустить перерастяжения стенок и проблем в родах. Так что при беременности двумя малышами нормальным сроком родов считается 36-38 недель, а для тройни срок в 34-36 недель.

Почему нужно узнать о многоплодии как можно раньше

Многоплодие переносится гораздо сложнее, чем обычная беременность. Ранняя диагностика позволит спасти беременность. Во время вынашивания близняшек женщина может столкнуться со следующими проблемами:

  • Выкидыш на ранних сроках. Такое случается и при одноплодной беременности, но при многоплодии вероятность увеличивается в несколько раз. В двойнях процент выкидышей составляет 35% от всех многоплодных беременностей, тройни 70%, четверни и более до 90%.
  • Замирание плода. Если до 12-й недели беременности погибает один плод, ничего страшного с другим малышом не случается. Организм женщины утилизирует замерший зародыш (синдром исчезнувшего близнеца). На более позднем сроке гибель одного из плодов влечёт серьёзные проблемы. У второго малыша случается инсульт, неврологические повреждения и пр.
  • Синдром фето-фетальной трансфузии. Заключается в том, что один малыш получает больше крови, чем другой. В этом случае одно дитя может родиться на 1 кг тяжелее и на 10 см выше брата или сестры. Современные технологии позволяют устранить эту проблему на стадии беременности с помощью лазера.
  • Истмико-цервикальная недостаточность. Заключается в раскрытии шейки матки от возросшей на неё нагрузки. Если не предпринимать меры (зашивание, разгружающий пессарий), это грозит поздним выкидышем (до 21 недели) или преждевременными родами (с 22 недели). Малыши в таком случае появятся на свет с экстремально низким весом и проблемами со здоровьем вплоть до инвалидности.
  • Нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет). Причиной может послужить резкий набор веса беременной и гестоз — сужение просвета сосудов при увеличении проницаемости стенок. С этой проблемой сталкивается 10% всех беременных, из них большинство — это женщины, ожидающие двойню. При этом до беременности у них не отмечалось проблем с уровнем глюкозы. Если на 24 неделе у женщины не выявлено повышение сахара в крови, то и в дальнейшем такой проблемы не будет.
  • Холестаз (потеря способности печени пропускать желчь в желчные пути с последующим увеличением уровня желчных кислот в моче у беременной). Обычно ВХБ (внутрипечёночный холестаз беременных) обостряется на последнем семестре, если он приходится на холодное время года. Главный признак — сильный зуд стоп и ладоней, настолько сильный, что нарушает полноценный сон. Острая форма ВХБ опасна тем, что желчные кислоты попадают в кровь малыша, вызывая его гибель. У мамы холестаз приводит к послеродовому кровотечению. Но такое случается крайне редко, обычно всё проходит само собой в течение суток после родов.

Беременность двойней при ЭКО

 Чтобы понять, можно ли забеременеть двойней с помощью ЭКО, необходимо разобрать суть экстракорпорального оплодотворения. Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в искусственном зачатии эмбриона вне организма женщины с использованием половых клеток, заранее отобранных у будущих родителей (или доноров). В общем виде она включает следующие этапы:

  • Диагностику – оба будущих родителя проходят курс медицинских обследований, с помощью которых врач определяет причину бесплодия и вероятность наступления беременности при использовании различных репродуктивных технологий;
  • Стимуляцию яичников – на этом этапе женщине назначается курс гормональных инъекций для получения большого количества (6-8 штук) созревших яйцеклеток за 1 менструальный цикл;
  • Отбор половых клеток – у женщины созревшие яйцеклетки извлекаются путем трансвагинальной пункции фолликулов, у мужчины сперму получают естественным способом (с помощью мастурбации) или пункцией яичников, семенных канатиков или семявыводящих протоков;
  • Оплодотворение – извлеченные и специальным образом обработанные половые клетки помещают в инкубатор, где и осуществляется зачатие;
  • Культивацию и перенос – полученные эмбрионы развиваются в инкубаторе до стадии раннего дробления (3 день) или бластоцисты (5 день), после чего 2 эмбриона переносятся в матку женщины для имплантации.

Именно с последним этапом лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения связано появление двойни. ЭКО, в отличие от естественного зачатия, процедура управляемая. Врач специально получает сразу несколько яйцеклеток, оплодотворяет их спермой полового партнера или донора в инкубаторе, затем культивирует эмбрионы и выполняет их перенос.

Большое количество эмбрионов необходимо для того, чтобы повысить вероятность наступления беременности, так как при одной попытке ЭКО она составляет в среднем всего 35%. С этой же целью часто выполняется перенос не 1, а 2 и более зародышей – если один из них не имплантируется в эндометрий матки, это может сделать второй. В некоторых случаях успешно закрепляются все перенесенные эмбрионы, что и приводит к многоплодной беременности. При использовании дополнительных методов экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ, донорства и т. д.) такая вероятность возрастает до 20-30%.

Многоплодная беременность может возникнуть и без переноса эмбрионов. Например, многие женщины проходят гормональную стимуляцию яичников для получения нескольких яйцеклеток, которые затем помещаются на хранение в криобанк для проведения ЭКО в будущем. Однако, остаточное воздействие гормонов может спровоцировать выработку нескольких яйцеклеток и в последующем менструальном цикле, и после обычного полового акта возможно появление близнецов.

Живот после рождения двойни

Один из наиболее болезненных вопросов – что будет с фигурой и животом после рождения двойни. Увы, немногим счастливицам, судя по отзывам на форумах, довелось сохранить свою прежнюю красоту. Но все же такой шанс есть.

Использовать крема или нет? Лучше да. По крайней мере вы будете точно знать, что сделали все, что смогли. Как именно отреагирует ваша кожа на сильное растяжение – дать ответ не сможет ни один форум – можете даже не листать и не ужасаться выкладываемыми фотографиями. Возможно, вы сумеете восстановить былую фигуру, а может на память останется живот в складочку с полосками растяжек – как повезет. Но поверьте, жить с этим можно. Главное – чтобы муж это все понимал и воспринимал нормально, чтобы вместе с заботами о детях не свалились еще и проблемы взаимоотношений с мужем – увы, бывает и такое. А если уж вам очень захочется восстановить все как было, и будет такая возможность – пластика вам в помощь. В любом случае первые полгода вам точно будет не до этой проблемы))

Естественные роды двойней составляли всего около 1,5% от общего числа родов. Широкое внедрение репродуктивных технологий привело к всплеску многоплодных беременностей, число которых в некоторых странах доходит до 30% от одноплодных.

Найди отличия

«Двойная» беременность гораздо сложнее привычной нам беременности, когда мамочка готовится родить одного малыша. Прежде всего, к врачу придется ходить чаще, потому что риск выкидыша в этом случае в разы увеличивается, а роды часто бывают преждевременными. Если вы ожидаете близнецов, токсикоз также может начаться на несколько недель раньше, чем у остальных дам в интересном положении, к тому же он еще и продлится дольше обычного срока.

Нередко на сроке в 8 месяцев у таких женщин наблюдается еще и развитие гестоза

Тем, у кого он наблюдается, важно знать: это осложнение может быть очень опасным как для мамы, так и близнецов. Особенно пагубно наличие гестоза может повлиять на роды, которые и без того обещают быть нелегкими

Беременные, ожидающие близнецов, чаще отекают, набирают больше веса, а окружность талии такой женщины уже к семи месяцам достигает 110 см. У среднестатистической мамы такой обхват живота характерен для срока в сорок недель, когда уже роды не за горами. В интернете можно найти фото и видео с такими беременными – не придется смотреть долго, чтобы понять, как непросто им приходится.

Лица, могущие претендовать на получение «детского» соцобеспечения

Семейные нюансы, связанные с пополнением в семействе, могут быть весьма разнообразными, и ухаживать за ребенком придется необязательно маме. Случается, что родительница выходит на работу, а ее место возле малыша занимает кто-то из родственников. Если этот родственник, в свою очередь, имеющий зарегистрированное место работы, оформит одноименный отпуск, то не сможет получать официальную зарплату или какой-то другой доход. Поэтому государство предоставило выбор, кому получать данное пособие до 1,5 лет, исполняющихся ребенку: либо матери, либо иному фактически ухаживающему лицу, причем не имеет значения, трудоустроено ли это лицо и имеет ли побочный доход и т.п.

ВАЖНО! Следует отличать пособие по уходу от денег, выплачиваемых по беременности и родам: первое может быть переадресовано, второе положено исключительно матери. Федеральное законодательство разрешает оформить выплату «детских» денег до 1,5 лет на:

Федеральное законодательство разрешает оформить выплату «детских» денег до 1,5 лет на:

  • любого застрахованного в соцорганах родственника ребенка;
  • родных, являющихся контрактными военными;
  • близких лиц или опекунов родившегося, если они учатся на дневном отделении;
  • социально не застрахованных лиц, если одного и/или обоих родителей нет в живых либо суд лишил их родительских прав.

Если организация ликвидирована

Беременность, роды и полтора года после появления наследника на свет – довольно продолжительный промежуток времени, в течение которого с предприятиями, где работают родители, может произойти все, что угодно, вплоть до ликвидации. Если такое событие имело место, это не означает утрату обязательств работодателя по оформлению рассматриваемого пособия. Освобожденные от должности по причине ликвидации предприятия мать или отец новорожденного имеют право обратиться за первичным назначением данной выплаты или продолжать получать деньги на ребенка прежним порядком, если:

  • ликвидация и увольнение вследствие этого события совпали со временем беременности или послеродового отпуска матери малыша;
  • другой родственник во время ликвидации уже находился в отпуске по уходу за крохой вместо матери.

К СВЕДЕНИЮ! Размер назначенного в подобной ситуации пособия не может превышать максимальный, установленный государством. Обычно же оно составляет 40% от среднего уровня оплаты труда за 2 года, предшествующих уходу в декрет.

Нюансы выплат при особых условиях работы

Если отпуск по присмотру за малышом берет родственник, принадлежащий к категориям сотрудников с особой организацией труда, относительно права на данное пособие следует учитывать определенные моменты, оговоренные в российском законодательстве.

  1. Совместители имеют право выбора, у какого работодателя оформлять выплату «детских», если стаж работы на обоих работодателей насчитывает не меньше 2 последних лет.
  2. Работающие в режиме неполного рабочего времени не лишаются прав на начисление анализируемого пособия.
  3. Работа на дому также предоставляет право на этот вид соцобеспечения.

Особенности предоставления выплат нетрудоустроенным

Практически все законодательные аспекты начисления «детских» денег рассчитаны на официально трудоустроенных лиц, поскольку именно они являются основными плательщиками в Фонд Соцстраха, осуществляющий выплату этих средств. Тем не менее государственная денежная поддержка обеспечивается и гражданам, не трудоустроенным по разным причинам, а также родителям, являющимся студентами, только осуществляется она в минимальном размере.

К СВЕДЕНИЮ! Даже минимальный размер пособия, предоставляемого соцобеспечением в первые полтора года жизни ребенка, подвергается государственной индексации.

Неработающие родственники, на чьем попечении находятся малыши до 1,5 лет, вправе попросить о пособии в территориальном органе социальной защиты (в собес) в том случае, если они не получают выплат по собственной безработице.

Студенты-очники, решившиеся завести ребенка, не всегда используют право официального отпуска по беременности и родам. Если мама-студентка училась вплоть до родов, пособие до 1,5 лет ей будет назначено со дня рождения малыша. Если же учащаяся мать все же ушла в «беременный» отпуск, то 1,5-летнее пособие начнет ей начисляться со дня его завершения.

Документы, необходимые неработающим для назначения пособия:

  • информация из трудовой о последнем работодателе, должности и времени официального трудоустройства;
  • скопированный приказ об увольнении от последнего работодателя;
  • справка о составе семьи;
  • сделанное ранее исчисление пособия по беременности и родам, если оно выплачивалось;
  • заявление от имени лица, которое будет присматривать за ребенком.

Проблемы многоплодной беременности после родов

Женщина также может столкнуться с некоторыми проблемами после родов:

  • Неполная отслойка плаценты и послеродовое кровотечение. Это связано со слабой сократительной способностью матки. Кровопотеря составляет в среднем 1 литр и более, поэтому пациентке приходится долго восстанавливаться после родов.
  • Замедленная инволюция (сократимость) матки после родов. Если после рождения одного ребёнка матка приходит к прежним размерам через 2 месяца, у родивших двойню процесс иногда потребует хирургического вмешательства.
  • 55% малышей рождается с весом ниже нормы (2500 грамм). Это следствие внутриутробной задержки роста плодов (наблюдается в 70% беременностей против 10% при одноплодии).

День Х: признаки приближения родов

При многоплодии дети рождаются на две-три недели, а то и на месяц раньше, чем при одноплодной беременности. Так природа оберегает близнецов от осложнений, связанных с тем, что в плодном пузыре день ото дня становится все теснее, а будущую маму от перерастяжения матки.

Важно!

Если нет осложнений, оптимальный срок появления на свет для разнояйцевой двойни — 37 недель. А для однояйцевых близнецов, у которых общая плацента и плодный мешок — 36 недель и даже раньше.

Незадолго до родов будущая мама чувствует:

  • опущение живота — матка теперь не давит на диафрагму и можно дышать полной грудью;
  • прилив сил;
  • редкие и менее интенсивные шевеления двойни;
  • жидкий стул — вещества, которые способствуют сокращениям матки, влияют и на стенки кишечника;
  • тянущая боль в пояснице и в области крестца;
  • болезненные ощущения или сдавливание в области таза, бедер или в паху, а также схожие с менструальными спазмы повыше лобковой кости;
  • обильные выделения из влагалища: водянистые, розоватые, коричневатые или кровянистые — это отходят воды и слизистая пробка (если она не отошла заранее);
  • регулярные схватки, частота которых нарастает, и раскрытие матки.

Важно!

Предвестники появления малышей на свет сильнее всего выражены у первородящих. Если женщина рожает во второй или в третий раз, родовые пути лучше подготовлены к процессу, поэтому симптомы проявляются позже и слабее.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector