Клинический и анатомический узкий таз при беременности

Рахитический плоский таз

Значительно большее значение имеет рахитический плоский таз, наиболее часто встречающийся и имеющий различные степени сужения. Наиболее характерной особенностью плоского рахитического таза является значительное уменьшение прямого размера входа в таз. Уменьшение размеров истинной конъюгаты в плоском рахитическом тазу вызвано тем, что крестец не целиком передвинут кпереди, как в простом плоском тазу, а повернут вокруг своей горизонтальной оси таким образом, что основание его направлено кпереди и как бы несколько опущено между подвздошными костями, а верхушка отклонена кзади, вследствие чего мыс оказывается приближенным к лону, а верхушка крестца — отодвинутой назад, что ведет к уменьшению прямого размера входа в таз с одновременным увеличением прямого размера выхода таза. Крылья подвздошных костей развернуты настолько, что размеры резко увеличиваются и разница равная в норме 3 см, сглаживается до нуля или даже становится отрицательной величиной. Мыс глубоко вдается во вход в таз, отчего вход в таз приобретает почкообразную форму. Поперечный размер таза увеличивается. Крестец теряет свою вогнутость и становится прямым и плоским, верхушка его вместе с основанием копчика сильно отклоняется кзади, но благодаря натяжению крестцово-седалищных связок верхушка копчика притягивается кпереди, и копчик крючкообразно вдается .в полость таза. Нормальная подвижность крестцово-ковчикового сочленения значительно уменьшается. На внутренней поверхности крестца резко выступают возвышения на месте слияния крестцовых позвонков, образуя так называемый ложный мыс, подчас выступающий в просвет полости таза глубже, чем истинный мыс. Ости седалищных костей глубоко вдаются в полость таза. Лонное сочленение толще и ниже нормального, на внутренней его поверхности имеются костные выступы, еще более уменьшающие емкость таза. Разница между диагональной и истинной конъюгатами увеличивается, что следует учитывать при определении истинной конъюгаты по диагональной.

Наряду с изменениями таза отмечается и ряд других изменений скелета: низкий рост, обусловленный недостаточной длиной нижних конечностей, саблеобразное искривление голеней, а в тяжелых случаях и бедренных костей, квадратный череп с выступающими лобными шишками, четкообразные утолщения реберных хрящей, выпуклая, «куриная» грудная кость.

Причины развития узкого таза

Существуют врожденные аномалии таза. Кроме того, причинами развития узкого таза могут быть недостаточное питание в детском возрасте и болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит и др. К деформациям таза приводят заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез. Аномалии таза возникают также в результате деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика). Одним из факторов формирования поперечносуженного таза является акселерация, приводящая в период полового созревания к быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров.

Течение беременности при узком тазе

На протекание беременности узкий таз, как правило, не влияет. Единственное — на больших сроках такая патология способна спровоцировать неправильное положение плода (а именно тазовое, поперечное и косое предлежание).
Анатомически узкий таз может способствует тому, что на поздних сроках плод принимает неправильное положение

Вследствие того, что детская головка не прижимается к входу в малый таз, беременную нередко беспокоит одышка. Выявление аномалии «анатомически узкий таз» означает тщательное наблюдение будущей мамы. Врач особенно внимательно отслеживает положение плода, принимает меры по предупреждению невынашивания, направляет пациентку в родильный дом заблаговременно — на 37–38-й неделе.

Женский таз: немного анатомии

Таз женщины образован четырьмя основными костями:

  • двумя тазовыми;
  • крестцовой;
  • копчиковой.

Каждая из них имеет более мелкие кости. Все они прочно соединены хрящами и связками.

Таз образован четырьмя основными костями, каждая из которых состоит из более мелких

Женский таз условно представлен двумя отделами: большим и малым тазом. С ними граничит плоскость, входящая в малый таз. По бокам большого таза находятся крылья подвздошных костей, сзади него расположены два нижних поясничных позвонка. А вот спереди таз лишён костных стенок и граничит с передней брюшной стенкой.

Малый таз — широкое отверстие между костями, часть родового канала. По нему будет продвигаться плод при появлении на свет.

По строению женский таз значительно отличается от мужского

Важность тазовых размеров в акушерстве

В большом тазе беременной женщины расположена матка вместе с плодом, малый же является составляющей родового канала. Когда он имеет нормальные размеры, то при появлении на свет малыш будет без проблем продвигаться к выходу. Если же эта цилиндрическая полость окажется маленькой (патология под названием «узкий таз»), то ребёнку придётся нелегко, к тому же у самой мамы наверняка возникнут сильная боль, расхождение костей и прочие проблемы.

Основные наружные размеры узкого таза в сантиметрах

Формы таза

D. spinarum


D. cristarum
D. trochanterica Conjugata exerna Conjugatadiagonalis 
Нормальный 25-26 28-29 30-31 20 13
Общеравномерносуженный 24 26 28 18 13
Поперечносуженный 24-25 25-26 28-29 20 11
Простой плоский 26 29 30 18 11
Плоскорахитический 26 26 31 17 11

Примечание.

D. spinarum — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей

D. cristarum — расстояние между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей

D. trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей

Conjugata exerna — прямой размер таза

Conjugata diagonalis — расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца ( вычисляется при влагалищном исследовании )

По степени сужения выделяют:

I степень — истинная конъюгата менее 11 см и более 9 см;

II степень — истинная конъюгата меньше 9 см, но больше 7 см;

III степень — истинная конъюгата меньше 7 см, но больше 5 см;

IV степень — истинная конъюгата меньше 5 см;

Диагностика анатомически узкого таза проводится на основании данных анамнеза, объективного обследования (наружной пельвиометрии, влагалищного исследования).
По возможности, проводят дополнительные исследования — рентгенопельвиометрию, МРТ, ультразвуковое исследование.

Классификация узкого таза

Анатомически узкий таз в медицине классифицируется по форме:

  • простой плоский;
  • поперечносуженный;
  • общеравномерносуженный;
  • плоскорахитический;
  • кососуженный;
  • остемалятический.

Чаще всего при аномалии отмечается общеравномерносуженный вариант. Кососуженный (а также кососмещённый) же встречается довольно редко. Такая деформация может случиться вследствие переломов, опухолей и пр.
Клинически узкий таз может иметь различные формы

В целом же можно выделить следующие причины анатомической патологии, как правило, возникающие ещё в детстве:

  • частые инфекционные болезни;
  • дефицит витаминов;
  • недостаточное питание;
  • половое созревание с гормональным дисбалансом;
  • тяжёлые физические нагрузки, сопровождающие процесс формирования костной системы;
  • последствия перенесённого полиомиелита, туберкулёза, рахита;
  • врождённое аномальное строение тазовой части скелета.

Наряду с анатомически узким тазом выделяется и клинический. При этом не отмечается отклонения в параметрах — такое состояние вызвано несоответствием между размерами таза (в принципе, нормальными) и окружностью головы плода. Подобное отклонение практически невозможно предвидеть в гестационный период: оно проявляется уже в процессе родовой деятельности, а в отдельных случаях — после появления ребёнка на свет.

Причины клинически узкого таза могут быть следующие:

  • крупный плод (свыше 4 кг веса);
  • переношенная беременность (после определённого срока гестации у плода кости черепа уплотняются и утрачивают способность конфигурироваться — слегка смещаться с целью адаптации к размерам таза);
  • неправильное помещение головки в родовые пути (а именно разгибательное, когда она помещается во вход в разогнутом состоянии);
  • опухоли в районе малого таза;
  • врождённые пороки развития у плода, провоцирующие увеличение его головы.

Фотогалерея: причины клинически узкого таза

Клинически узкий таз, в свою очередь, имеет 3 степени несоответствия:

  • относительное;
  • значительное;
  • абсолютное.

Степень определяется на основе размещения головы плода

Важное значение имеют наличие или отсутствие её движения, конфигурационная особенность

Когда кесарево необходимо

Если у будущей мамы обнаружено клинически узкий таз, тактика специалиста заключается в  проведении кесарева либо допуске  матери к естественным родам. Рекомендации к операции могут быть относительными, когда возможен благоприятный исход и естественное течение родов, а также абсолютными, когда проводится операция. Показаниями к точному проведению операции являются следующие ситуации:

  • Диагностированное сужение 3 и 4 степени;
  • Явно деформированный таз;
  • Повреждение костей таза во время предыдущей родовой деятельности;
  • Наличие костных опухолей в области малого таза.

Все перечисленные ситуации исключают возможность естественных родов. Ребенок может родиться только благодаря кесарево сечению, оно производится планово до непосредственного начала родов либо с появлением первых схваток.

Среди относительных показаний к операции можно назвать следующие случаи:

  1. При диагностированном сужении первой степени;
  2. Крупный ребеночек;
  3. Перенашивание беременности;
  4. Наличие гипоксии плода;
  5. Видимый рубец на матке, сделанный во время прошлых родов;
  6. Аномалии развития органов репродуктивной системы;
  7. Выявленное сужение 3 степени.

Если у беременной имеются относительные показания к операции, то это значит, что родовая деятельность возможна и естественным путем. Если состояние беременной во время родоразрешения ухудшится, при возникновении реальной угрозы для плода и роженицы, то ей также производится очередное сечение.

Ведение беременности и родов при узком тазе

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений, и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений

Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1-2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения

Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является:

  • анатомически узкий таз III-IV степени сужения;
  • наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода;
  • резкие деформации таза в результате перенесенной травмы или заболеваний;
  • разрывы лонного сочленения или другие повреждения таза, возникшие в ходе предыдущих родов.

Кроме того, показанием к кесареву сечению служит сочетание узкого таза с:

  • крупными размерами плода,
  • перенашиванием беременности,
  • хронической гипоксией плода,
  • тазовым предлежанием,
  • аномалиями развития половых органов,
  • рубцом на матке после кесарева сечения и других операций,
  • указанием на наличие бесплодия в прошлом,
  • возрастом первородящей старше 30 лет и т.д.

Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.

Лечение опущения стенок влагалища и матки, лечение недержания мочи

Есть РЕЗУЛЬТАТЫ, есть ОПЫТ, есть пути ДОСТИЖЕНИЯ.
Вытащи себя из привычного нездоровья!

Нами предложен и запатентован метод лечения опущения стенок влагалища и матки БЕЗ ОПЕРАЦИИ ( ПАТЕНТ №20716367).

В программу лечения опущения стенок влагалища и матки ВХОДИТ необходимое ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ. Программа №2 подробно…

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ программы лечения опущения стенок влагалища и матки составляет 7 ДНЕЙ.

Первичный прием гинеколога, обследование и НАЧАЛО ЛЕЧЕНИЯ опущения стенок влагалища и матки возможны в ЛЮБОЙ ДЕНЬ менструального цикла, кроме дней менструации.

Лечение опущения стенок влагалища после родов осуществляется нами после полного прекращения лохий, как правило, С 40-ГО ДНЯ ПОСЛЕ РОДОВ.

ОБСЛЕДОВАНИЕ и лечебные процедуры выполняются С ПЕРВОГО ДНЯ обращения в Клинику.

Необходимое ОБСЛЕДОВАНИЕ Вы можете выполнить ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА или в нашей КЛИНИКЕ по предварительной записи.

Результаты обследования ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫ в течение 6 МЕСЯЦЕВ с момента выполнения при отсутствии смены полового партнера.

Репозиционирование матки ВЫВОДИТ в анатомически ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ матку, влагалище и мочевой пузырь, стимулирует сосудистый и МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС, что является одновременно профилактикой /лечением варикозного расширения вен малого таза и ног.

Термоорошения минеральной водой, сероводородными или радоновыми водами (по показаниям), вагинальные тампоны с лечебной грязью ВОССТАНАВЛИВАЕТ мышцы влагалища и промежности и местный иммунитет. Использование термонасадки позволяет поддерживать температуру процедуры на уровне 37-38°С, что расширяет поверхностные и глубокие сосуды, стимулирует местное крово- и лимфообращение и делает процедуру комфортной.

ПОВЫШЕНИЕ СИЛЫ мышц влагалища и промежности достигается аппаратной вагинальной гимнастикой — индивидуальным тренингом интимных мышц с помощью специализированного тренажера с «обратной связью».

Магнитофорез грязи бегущим магнитным полем доставляет ценные биологически активные вещества к глубоким мышцам влагалища и промежности.

Магнитофорез позволяет МНОГОКРАТНО УСКОРИТЬ восстановительный процесс.

Магнитолазерное воздействие стимулирует обменные процессы в тканях, направленные на ПОВЫШЕНИЕ СИЛЫ и ТОНУСА интимных мышц, мышц мочевого пузыря и промежности, и, в целом, многократно усиливает действие применяемых нами лечебных факторов.

Все физиопроцедуры в Курортной клинике женского здоровья выполняются БЕЗ БОЛИ профессионально подготовленными акушерками Клиники.

Противопоказаниями к физиотерапевтическому лечению являются общие противопоказания к физиотерапии: гипертоническая болезнь 3 степени, онкологические процессы в организме, тяжелые соматические (терапевтические) заболевания в стадии декомпенсации.

О каждой физиотерапевтической процедуре и противопоказаниях к ней подробно на нашем сайте в соответствующем параграфе статьи «Физиотерапия».

КРОМЕ ТОГО, мы применяем лекарственные средства на основе природного минерального и растительного сырья по рецептам врачей «Курортной клиники женского здоровья». О гомеопатии подробно…

Применение растительных лекарственных средств и специализированных физиопроцедур позволяет осуществить ДОСТАВКУ лекарственных средств по лимфатическим путям (минуя желудочно-кишечный тракт, печень и почки) ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННО к мышцам влагалища, глубоким мышцам промежности и малого таза. О действии лекарственных средств в Программе №2 подробно…

НАШ ОПЫТ курортного ВОССТАНОВЛЕНИЯ тонуса ИНТИМНЫХ МЫШЦ, положения матки и лечения недержания мочи показывает, что использование лекарственных средств на основе природного сырья является важным физиологическим (соответствующим физиологии человека) компонентом лечения.

Мы РЕКОМЕНДУЕМ ВОЗДЕРЖАНИЕ на этот короткий 7-дневный курс. Мужчина должен ПРОЧУВСТВОВАТЬ появившуюся в женщине РАЗНИЦУ, и воздержание поможет ему в этом.

Фото опущения передней стенки влагалища и матки.
До начала лечения в Курортной клинике женского здоровья:
в обычном состоянии…
после ходьбы…
при легком натуживании…

При полном раскрытии половой щели на фоне выраженной рубцовой деформации входа во влагалище, полном отсутствии либо невозможности волевым мышечным усилием втянуть влагалище, а так же в ряде иных, в том числе косметических (эстетических) случаев показано УМЕНЬШЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА вагинальными нитями. Об уменьшении влагалища вагинальными нитями…

Равномернообщесуженный таз (pelvis aequabiliter justa minor s. nimisparva)

Равномернообщесуженный таз представляет собой недоразвитый таз у женщин. В практике эта форма таза встречается наиболее часто (по А. Я. Крассовскому — в 39% общего числа суженных тазов, по А. Ф. Пальмову — в 53,5%, по Р. И. Калгановой — в 48,8%, по А. В. Ланковицу — в 60,3% случаев). В 12,7% случаев, по Р. И. Калгановой, равномернообщесуженный таз оказался и клинически (функционально) узким.

Имеется несколько разновидностей этой формы узкого таза.

  1. Инфантильный таз (pelvis infantilis — детский таз) встречается у инфантильных, слаборазвитых женщин (в анамнезе нарушения менструального цикла). Характерной особенностью этого таза считается его вход, представляющий собой круг или овал, вытянутый в прямом, а не в поперечном размере, как это имеет место в нормальном тазу. Деформации костей нет. Лонная дуга узкая (вмещает один палец). Крылья подвздошных костей слабо развиты. Сама крестцовая кость стоит более отвесно, чем в нормальном тазу. Промонторий расположен высоко.
    Все размеры таза уменьшены по сравнению с нормой на 1-2 см: distantia spinarum — 24 см, distantia cristarum — 26 см, distantia trochan¬terica — 28 см, conjugata externa — 18 см, conjugata diagonalis — 10 см. conjugata vera — 8 см.
  2. Таз мужского типа (pelvis virilis) встречается у женщин высокого роста, с мужской фигурой (viragines — «женщины-мужланки») с массивными костями. По анатомическому строению pelvis virilis приближается к форме мужского таза (узкая лонная дуга, узкий крестец, высокая воронкообразной формы полость таза и др.).
  3. Карликовый таз (pelvis nana) представляет собой высшую степень сужения. Встречается у женщин ростом 120-145 см, обладающих вполне пропорциональным сложением.
    Примерные размеры этого таза: distantia spinarum — 20 см, distantia cristarum — 22 см, distantia trochanterica — 24 см, conjugata externa — 15 см, conjugata diagonalis — 7-8 см, conjugata vera — 5,6 см.

Вынашивание плода при легкой степени сужения

1-2 степени сужения не оказывают столь патогенного влияния на развитие плода в целом.

Многочисленные исследования подтвердили следующие индивидуальные особенности  вынашивания плода у пациенток с подобным диагнозом:

  1. Время активной гестации в большинстве случаев составляет 38 недель, случаи перенашивания плода крайне редки;
  2. Возникновение различных осложнений составляет до 80% всех зафиксированных случаев;
  3. Будущие мамочки с тазовым сужением чаще всего подвержены чрезмерной подвижности и расслаблению и суставов таза, сопровождающиеся выраженной болью и нарушением походки;
  4. Возникновение патологической одышки вызвано слишком высоким положением ребенка в животе.

Причины

Причины образования узкого таза различаются при его анатомическом сужении или возникновении несоразмерности размеров головки малыша и тазовых размеров матери.

Этиология анатомически суженного таза

Спровоцировать формирование анатомически суженного таза способны следующие факторы:

  • сбои в менструальной функции, нарушение детородной функции, позднее начало месячных;
  • нейроэндокринная патология;
  • частые простудные заболевания и чрезмерная физическая нагрузка в подростковом возрасте;
  • недостаточное питание, тяжелая физическая работа в детстве.

Анатомическое сужение таза вызывают следующие причины:

  • инфантилизм, как общий, так и половой;
  • отставание в половом развитии;
  • рахит;
  • остеомаляция, костный туберкулез и костные опухоли;
  • переломы тазовых костей;
  • искривление позвоночника (лордоз и кифоз, сколиоз и переломы копчика);
  • детский церебральный паралич;
  • особенности конституции и наследственность;
  • полиомиелит;
  • экзостозы и опухоли таза;
  • повреждающие факторы в антенатальном периоде;
  • акселерация (бурный рост тела в длину и одновременно замедление увеличения поперечных тазовых размеров);
  • стрессовые ситуации и психоэмоциональные нагрузки, которые способствуют возникновению «компенсаторной гиперфункции организма», что формирует поперечносуженный таз;
  • занятия профессиональным спортом (гимнастика, лыжи, плавание);
  • нарушенный минеральный обмен;
  • гипо- и гиперэстрогения, избыток андрогенов;
  • вывихи тазобедренных суставов.

Этиология функционально узкого таза

Диспропорцию в родах между головкой ребенка и материнским тазом вызывают:

  • анатомическое сужение таза;
  • крупные размеры и вес плод;
  • затруднения конфигурации черепных костей плода (истинное перенашивание);
  • неправильное положение будущего малыша;
  • патологическое вставление головки (асинклитизм, лобное вставление и прочее);
  • новообразования матки и яичников;
  • сужение (атрезия) влагалища;
  • предлежание тазовым концом (редко).

Роды, осложненные клинически узким тазом, в 9 – 50% завершается кесаревым сечением.

Какие возникают осложнения при узком тазе в родах?

Первый период

В период раскрытия маточного зева роды могут осложниться:

  • слабостью родовых сил (10 – 38%);
  • ранним излитием амниотической жидкости;
  • выпадением пуповины/мелких частей малыша;
  • кислородным голоданием плода.

Второй период

В периоде изгнания плода возможно развитие следующих осложнений:

  • возникновение вторичной слабости родовых сил;
  • внутриутробная гипоксия;
  • угроза разрыва матки;
  • родовая травма;
  • некроз тканей родовых путей с формированием свищей;
  • повреждение лонного сочленения;
  • повреждение нервных тазовых сплетений.

Третий период

Последний период родов, а также ранний послеродовый период чреваты возникновением кровотечения, обусловленное длительным течением родов и безводным промежутком.

Ведение родов

Сегодня наиболее разумной тактикой проведения родов при описываемой патологии признана активно-выжидательная. Причем тактика проведения родов должна быть индивидуальной и учитывать не только результаты объективного исследования роженицы, степень сужения таза, но и прогноз для женщины и ребенка. В составляемый план родов должны входить следующие пункты:

  • постельный режим во время схваток, что предупреждает раннее отхождение вод (положение женщины должно быть на том боку, к которому прилежит спинка плода);
  • профилактика слабости родовых сил;
  • предупреждение внутриутробного голодания плода;
  • профилактика инфекционных осложнений;
  • определение признаков клинического несоответствия;
  • профилактические мероприятия последового и раннего послеродового кровотечения;
  • проведение кесарева сечения (при наличии показаний) при живом плоде;
  • плодоразрушающая операция в случае гибели плода.

В родах контролируют выделения из половых путей (слизистые, подтекание вод или кровянистые), состояние вульвы (отечность), мочеиспускание. В случае задержки мочеиспускания выполняется катетеризация мочевого пузыря, но следует помнить, что данный признак может свидетельствовать и о диспропорции тазовых размеров роженицы и головки малыша.

Самым распространенным осложнением родов при суженном тазе выступает преждевременное излитие вод. Если выявляется «незрелая» шейка, то выполняется оперативное родоразрешение. В случае «зрелой» шейки показано родовозбуждение (если предполагаемый вес плода не больше 3600 гр. и имеется 1 степень сужения).

В периоде схваток для профилактики их слабости создается энергетический фон, роженице своевременно предоставляется медикаментозный сон-отдых. В процессе расценивания эффективности родовой деятельности врач должен контролировать не только динамику раскрытия шейки матки, но и как продвигается головка по родовым путям.

Родостимуляция должна проводиться с осторожностью, а ее длительность не должна превышать 3 часа (если нет эффекта – проводится кесарево сечение). Кроме того, в первом периоде обязательно вводятся спазмолитики (каждые 4 часа), выполняется триада Николаева (профилактика гипоксии) и назначаются антибиотики при нарастающем безводном промежутке

Период изгнания осложняется развитием вторичной слабости, внутриутробной гипоксией малыша, а продолжительное стояние головки малыша в родовых путях провоцирует формирование свищей. Поэтому выполняется эпизиотомия и своевременно опорожняется мочевой пузырь.

Пример из практики

В родильное отделение доставлена первородящая 20 лет с жалобами на схватки на протяжении 2-х часов. Излития вод не было. Состояние роженицы удовлетворительное, тазовые размеры: 24,5 – 26 – 29 – 20, ОЖ — 103 см, высота маточного дна 39 см. Плод расположен продольно, головка прижата ко входу. Аускультативно: сердцебиение плода ясное, не страдает. Схватки хорошей силы и продолжительности. Предполагаемый вес ребенка 4000 гр.

При проведении влагалищного исследования выявлено: шейка матки сглажена, обладает тонкими и растяжимыми краями раскрытие 4 см. Воды целые, плодный пузырь функционирует. Головка прижата ко входу. Мыс не доступен. Диагноз: Беременность 38 недель. 1 период 1 первых срочных родов. Крупный плод. Поперечносуженный таз 1 степени.

Через 6 часов активной схваток выполнено второе влагалищное исследование: Шейка матки раскрыта до 6 см, отсутствует плодный пузырь. Головка прижата ко входу стреловидным швом в прямом размере, малый родничок кпереди.

Диагноз: Беременность 38 недель. 1 период 1 родов в срок. Поперечносуженный таз 1 степени. Крупный плод. Высокое прямое стояние стреловидного шва.

Решено роды закончить оперативным путем (неправильное вставление, сужение таза, крупный плод). Кесарево сечение прошло без осложнений, извлечен плод весом 4300 гр.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector