Эпизиотомия, перинеотомия в родах: хирургические пособия при рождении ребенка

Как заживает шов после рассечения промежности?

Насторожить должно следующее: 

— длительно сохраняющийся отек промежности, нарастание отека и появление новых болевых ощущений (распирание), асимметрия половых губ или промежности (возможно образование гематомы, то есть скопления крови в подкожной жировой клетчатке);— появление выделений с неприятным запахом (желтоватые, гнойные или кровянистые); —  повышение температуры тела и общих симптомов интоксикации (слабость, утомляемость, разбитость, ломота в мышцах и суставах);—  нарушение мочеиспускания.

Не откладывайте обращение с подобными жалобами, симптомы развиваются быстро. Если в начале процесса возможно обойтись малым вмешательством, допустим, вскрытием гематомы, то в запущенных случаях при нагноении гематомы и распространении воспалительного процесса операция будет гораздо более травматичной.

Что такое перинеотомия?

Очень часто в родовой деятельности для облегчения появления на свет плода врачи прибегают к разрезам промежности. Их делят на 2 типа. Перинеотомией называют разрез, направленный к прямой кишке, то есть прямой разрез. Эпизиотомия — это разрез, направленный в сторону, боковой разрез. Если провести аналогию промежности с циферблатом, то эпизиотомию делают на отметках 5 или 8 часов.

Какой метод выбирать для разреза, врачи решают с учётом акушерской ситуации и размеров плода. Перинеотомию делают при нормальном родовом процессе, если есть угроза разрыва «высокой» промежности или при преждевременных родах. Такой разрез делают во втором периоде родов. Выполняет операцию врач. В экстренных случаях её доверяют акушерке.

Операция перинеотомии не требует анестезии (обезболивания), поскольку отсутствие кровоснабжения в тканях промежности способствует утрате чувства боли.

Перед рассечением промежности её обрабатывают антисептическим средством (йодом), а сам разрез делают в момент прорезания головки ребёнка. Длина разреза составляет около 2-3 см, а утрата крови при такой операции небольшая. Восстановление промежности проводят после выхода последа наложением швов.

Каковы риски эпизиотомии?

Некоторые из ключевых рисков, связанных с выполнением эпизиотомии, включают в себя:

  • Инфекционное поражение тканей промежности в месте разреза, нагноение раны, плохое ее заживление;
  • Риск кровотечения из поврежденных тканей, если пересечен сосуд;
  • Припухлость, выраженная опухоль в области тканей промежности, приносящая серьезный дискомфорт;
  • Разрывы третьей степени, распространяющиеся на задний проход до области ануса, сложные для последующего восстановления и заживления без рубцов и деформаций;
  • Гематома промежности (накопление крови в тканях промежности) и риск ее инфицирования;
  • Болезненность полового акта в последующем;
  • Хроническая боль в промежности;
  • Зудящие или приподнятые, грубые рубцовые ткани, приводящие к выраженным деформациям тканей промежности.

Правильный уход после родов необходим для предотвращения этих рисков, уменьшения их тяжести и последующего полноценного заживления и восстановления анатомии промежности.

Эпидуральная анестезия

Преимущества

 Эпидуральная анестезия абсолютно безопасна для ребенка, при ее применении полностью обезболивается и снимается чувствительность, поэтому ее часто используют в процессе  операции кесарева сечения. Пациентка при этом остается в сознании, но абсолютно ничего не чувствует, однако при введении небольших доз анестетиков некоторые женщины ощущают сокращения матки.

 Проводится процедура эпидуральной анестезии под местным обезболиванием области поясницы, затем врач тонкой длинной иглой вводит в позвоночник, точнее в его эпидуральное пространство, катетер, через который при необходимости вводится доза анестетика. После процедуры надо полежать пятнадцать минут, как раз за это время лекарство начнет действовать. Катетер не извлекается, пока не окончатся роды, обычно пациенткам вставать с кровати, лежать не рекомендуют, но существует и мобильная разновидность эпидуральной анестезии.

 По отзывам пациенток, перенесших роды с такой разновидностью анестезии, боли практически не ощущаются, особенно если своевременно введена дополнительная доза лекарства. Однако и для этой процедуры есть строгие противопоказания:

  • Различные неврологические заболевания;
  • плацентарное кровотечение или любого другого генеза;
  • применение антикоагулянтов или нарушение свертываемости крови.

И наконец, отказ от подобной процедуры тоже является категорическим противопоказанием.

Побочные действия

 Обычно женщина, размышляющая о побочных действиях такого рода обезболивания, думает о параличе нижних конечностей, повреждении спинного нерва или остановка дыхания. Однако эти осложнения являются, скорее, исключениями. Основную опасность представляют отдаленные последствия: головные боли, сильные  боли в спине, которые могут длиться месяцами. Лекарственная терапия подобных болей обычно не дает результатов и они проходят только с течением времени.
 Во время действия лекарства пациентка может испытывать озноб, дрожь, снижение артериального давления и нарушение дыхания. Обо всех симптомах обязательно надо рассказать врачу, чтобы при необходимости он назначил симптоматическое лечение. Затруднение дыхания возникает в процессе эпидуральной анестезии достаточно часто. Это следствие слишком большой дозы введенного препарата и требует применения кислородной маски.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

 По последним данным врачебных исследований, применение эпидуральной анестезии почти в половине случаев приводило к различным затруднениям в процессе родов. Так как роженица не может контролировать процесс родов и не понимает, когда надо тужиться. Это в сороках процентов случаев приводило к затяжным родам, наложению щипцов на головку младенца и черепно-мозговым травмам ребенка.  Большая вероятность разрывов промежности и влагалища при таких родах тоже не добавляет плюсов такому обезболиванию.

 С такой реакцией организма на эпидуральную анестезию сталкивается примерно сорок пять процентов женщин, подвергшихся ей. Это достаточно много и прежде чем согласиться на такую процедуру, надо все хорошо взвесить и обдумать.

Зачем производится разрез при родах

Это вынужденная мера для облегчения появления ребенка на свет, предупреждения угрозы жизни матери и новорожденного. Эпизиотомия при родах проводится по таким медицинским показаниям:

  • преждевременные роды с риском травмирования головки плода;
  • крупный плод или большая голова;
  • патологические, стремительные роды;
  • кислородное голодание, неправильное (тазовое, ягодичное) предлежание плода;
  • высокое артериальное давление у роженицы;
  • ригидность мышц промежности;
  • слабые потуги, отсутствие у роженицы порога болевой чувствительности;
  • замедление сердцебиения плода;
  • женское обрезание (редкое явление);
  • угроза разрыва промежности.

Что из себя представляет эпизиотомия?

Эпизиотомия – это небольшая акушерская операция, проводится в тот момент, когда ребенок уже близко «к выходу», но выйти по ряду причин не может. Врач готовится к операции, пока роженица отдыхает от схваток. Одно лезвие ножниц аккуратно вводится в промежность, под углом 45 градусов. Необходимо, чтобы оно коснулось кожи, которая уже растянулась от потуг и напоминает пергаментную бумагу

Как только течение родов возобновляется, врач выполняет разрез

Роженица не ощущает боли, ее внимание сосредотачивается на родах, поэтому хирургическое вмешательство обходится без общего наркоза

Делается укол лидокаина или новокаина, но иногда ситуация становится критической, и времени сделать укол не хватает. Разрез выполняется мгновенно. После того, как родится ребенок, на промежность накладываются швы хирургическими нитями.

Как облегчить боль и ускорить заживление?

Часто роженицы жалуются, что болят швы после операции. Помогает прогревании красной лампой, проводить которое можно и в домашних условиях. Болевые ощущения снимается мазями с обезболивающим эффектом, такими как, Бепантен, Малавит.

Для быстрого заживления швов необходимо соблюдать советы, которые дает лечащий врач:

  • нельзя поднимать тяжести в течение трех месяцев;
  • не мыться в горячих банях, не посещать сауну;
  • правильно и рационально питаться, соблюдать диету, исключить мучные изделий; обильное питье помогает к восстановлению функционирования кишечника;
  • не следует в первый же месяц начинать занятия бегом, стремиться избавиться от набранного веса, а вот упражнения по Кегелю нельзя запускать, тем более, что на их выполнение необходимо 10 секунд. Принцип выполнения заключается в следующем: подтянуть мышцы вокруг уретры, задержать их в таком положении, а затем расслабить сжатие. Упражнение нужно повторять до 20 раз в сутки.

Женщине необходимо выполнять все рекомендации по ежедневному уходу за швами, в них – надежда на быстрое заживление ран. Те, кто прошел через такие операции, считают, что ничто не лечит лучше, чем заботы о новорождённом. Врачи подтверждают, что движение и активная жизнь будут способствовать быстрейшему исцелению.

Эпизиотомия при родах иногда является необходимостью, а что это принесет должна знать каждая будущая мама.

Если почитать отзывы женщин, которые сталкивались с такой операцией, можно отметить следующее:

  • любой беременной необходимо готовить свой организм к родам;
  • в Интернете можно найти массу литературы, чтобы понять, в чем заключается операция;
  • если думать, о том, что так легче будет ребенку, то можно вытерпеть болевые ощущения в тот момент, когда игла коснулась кожи; боль не ощущается, когда выполняется разрез.

Если следить за швами, соблюдать все рекомендации, то уже через месяц наступит облегчение, а месяца через 2 – полное выздоровление. Оправляясь в родильный зал нужно верить, что роды закончатся благополучно, и что на свет появится прекрасный малыш и мама будет здорова.

Возможные осложнения

Эпизиотомия — это процедура, которая может повлечь за собой ряд неприятных последствий. Так, в реабилитационном периоде женщина может столкнуться со следующими проблемами:

  • расхождение наложенных швов. Обычно это происходит при сильной нагрузке на промежность, и требует обращения к врачу для наложения нового шовного материала;
  • инфицирование. Рассечение промежности — это создание раны, которая при недостаточной гигиене может быть заражена патогенными микроорганизмами;

Надёжный метод профилактики проблем со швом после эпизиотомии — правильная гигиена и следование всем рекомендациям, озвученным врачом-гинекологом.

Распространённая сложность после процедуры — неприятные, иногда и болезненные ощущения во время полового акта. Это связано с формированием рубцовой ткани, не обладающей высокой эластичностью и причиняющей дискомфорт. Зачастую ситуация временная, и в течение года после родов сама собой проходит.

Противопоказания к кольпоперинеорафии (кольпоперинеолеваторопластике)

От операции придется отказаться на время или совсем в следующих случаях:

  • Воспалительные процессы в области таза. Операции не проводятся при обострении хронических заболеваний мочеполовой сферы и толстого кишечника.
  • Инфекции половых органов.
  • Послеродовый период и первые месяцы после рождения ребёнка.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Тяжёлые нарушения работы внутренних органов.
  • Злокачественные новообразования тазовых органов.
  • Некомпенсированные формы сахарного диабета, другие серьезные нарушения обмена веществ.
  • Беременность.
  • Инфекционные заболевания, в том числе простудные.
  • Повышенная температура, плохое самочувствие.
  • Менструальный период, кровотечения, связанные с климаксом.

Что влияет на время снятия швов?

Главный показатель для снятия шва — заживление раны. При слишком раннем снятии швов ткани могут снова разойтись, вследствие чего возникнет необходимость повторного вмешательства или же некрасивый шрам, который потом придётся устранять. Если снять шов слишком поздно, может вызвать загноение или воспаление тканей. Считается, что оптимальный срок для снятия составляет 10 суток после наложения, однако срок может варьироваться, на это влияет вид операции:

  • ампутация конечностей — от 12 дней до 2 недель;
  • операции на брюшной полости — до 1 недели;
  • кесарево сечение — на 10 день;
  • операция на глазах — от 6 до 8 дней;
  • операции на грудной клетке —2 недели.

Но снимать швы или нет, может определить специалист, основываясь на текущем состоянии пациента. При необходимости длительной выдержки шва потребуется ежедневная обработка раны для того, чтобы рана не воспалилась.

К тому же различают несколько видов послеоперационных швов, которые также имеют свои сроки снятия. К ним относят:

  1. Первичный шов — он накладывается непосредственно после хирургического вмешательства. Срок снятия зависит от операции и текущего состояния пациента.
  2. Вторичный — накладывается в случае расхода первичного шва. Он бывает:
  • ранний — через 1-2 недели после операции;
  • поздний — в течение месяца после операции.

Важно помнить то, что снять послеоперационные швы может только специалист

Возможные последствия и осложнения

Эпизиотомия при родах сделана. Что это: начало реабилитации или же долгий процесс лечения? Первые дни после операции – самые важные, потому что интенсивно идет заживление раны. Если это время прошло без осложнений, то роженице снимают швы.

Однако, имеется несколько дискомфортных моментов, которые приносит эпизиотомия:

  1. Операция вызывает боль, которая ощущается не сразу, а уже после того как роды завершились. Болезненные ощущения проходят быстро, но если роженица обладает высокой чувствительностью, то это они могут сохраняться до двух месяцев. В таких случаях врач советует принимать таблетки, такие как, парацетамол, ибупрофрен, ставить обезболивающие свечи.
  2. Могут болеть рубцы, а при осмотре гинеколог не видит никакой патологии. В таких случаях помочь помогают физиопроцедуры, начинать которые возможно через две недели после родов.
  3. Дискомфорт усиливает и ухудшение функционирования кишечника. При соблюдении определенной жидкой диеты, а также употреблении молочнокислых продуктов неприятные моменты проходят.
  4. Иногда возникает отечность, снять которую помогут компрессы или грелки со льдом.
  5. Может возникнуть кровотечение, причиной выступают микротрещины или расхождение краев сшитой ткани. В таком случае потребуется новое хирургическое вмешательство. Для ускорения процесса заживления врач назначает посещение физиопроцедур, прогревания кварцевой или инфракрасной лампой.

В течение 2-х недель после того, как сделана операция, роженице нельзя сидеть, чтобы избежать давления на швы. Выручает в таких ситуациях ортопедическая подушка, круглой формы ос отверстием в центре.

Или можно воспользоваться обыкновенным надувным кругом. Когда раны перестают болеть, можно начинать садиться. Вначале можно присаживаться на одну ягодицу, при этом ноги должны быть сведены вместе. Через некоторое время можно попробовать сесть обычным способом, а вот кормление малыша нужно проводить лежа.

Эпизиоррафия/перинеоррафия

Эпизиоррафия/перинеоррафия — это ушивание разреза на промежности после рассечения или разрыва. Выполняется эта манипуляция под местным обезболиванием (новокаин, лидокаин), швы обычно накладываются нерассасывающимися нитями на коже и рассасывающимимся на слизистой влагалища. Нерассасывающийся материал (шелк, капроаг, викрил, капрон) обеспечивает прочное сведение краев раны и позволяет им заживать без угрозы расхождения швов. Рассасывающиеся нити (например, часто применяемый для ушивания разрывов слизистой влагалища, кетгут) обеспечивают прочность шва максимум на 10 дней, но слизистая богата сосудами, она срастается гораздо быстрее кожного покрова.

Вопрос-ответ

Что лучше эпизиотомия или кесарево?

 Кесарево сечение  – с одной стороны быстрые безболезненные роды, с другой – серьёзное хирургическое вмешательство, сопровождающееся тяжелыми осложнениями и затяжным реабилитационным периодом. Эпизиотомия – это небольшие разрезы в области промежности, облегчающие выход ребёнку из родовых путей. Восстановление после рассечения протекает быстрее и легче.

Процедура кесарева сечения позволяет провести роды быстрей

Последствия после кесаревого сечения:

  • существенные кровопотери;
  • постельный режим;
  • болезненные швы;
  • проблемы с грудным вскармливанием;
  • некрасивое рубцевание на животе;
  • маточный шов осложняет повторную беременность и роды;
  • образование спаек в брюшной полости;
  • тяжелый и затяжной восстановительный период;
  • серьезные побочные эффекты от анестезии;
  • негативное влияние наркоза на ребёнка;
  • выработка у младенца белков и гормонов, плохо отражающихся на психической деятельности и адаптации.

Эпизиотомию, как и кесарево сечение, нежелательно проводить без медицинских показаний. Хирургическое вмешательство несет много рисков в обоих случаях. Идеальный вариант для любой женщины и ребенка – естественные роды.

Перинеоррафия и эпизиоррафия: в чем разница?

 Эпизиораффия  – это ушивание промежностных тканей после рассечения, выполняемого при эпизиотомии. Перинеоррафия – сшивание разреза при перинеотомии.

Перионотомия — диагональный разрез

 Перионотомия  – разновидность эпизиотомии. В первом случае ткани разрезают вертикально по центру, во втором – делают диагональное право- или левостороннее рассечение под углом 450. Других отличий в технике выполнения процедур не существует.

Роды протекают нормально, если женщина активно готовится к ним. Осваивает технику дыхания и расслабления, делает массаж промежности, правильно питается. Подготовленные ткани легче растягиваются, позволяют младенцу свободно выйти. Выполнение эпизиотомии оправдано, если создается опасность для малыша и роженицы. Период реабилитации проходит успешно, если пациентка правильно ухаживает за швами.

Узнайте больше по теме: Женское здоровье

Когда требуется эпизиотомия?

Не все вагинальные роды нуждаются в выполнении эпизиотомии. Есть особые условия, которые делают эту процедуру необходимой, они включают в себя:

  • Большие размеры головки или плечевого пояса ребенка, которые просто не помещается внутри родового канала и не позволяют малышу без травм для себя ил матери появиться на свет;
  • Ребенок испытывает страдание и необходимо немедленное его извлечение из матки (он не получает достаточного количества кислорода – состояние острой гипоксии). Тогда проводят разрез, чтобы завершить роды в кратчайшие сроки;
  • Ребенок в неудобной позиции, идет по родовому каналу не самыми малыми своими размерами;
  • Пациентка не может тужиться, она утомлена, и после очередных попыток в течение нескольких часов ребенок продвигается по родовому каналу крайне медленно;
  • Разрез проводится в случаях, когда нужно свести к минимуму риски для здоровья при потугах и ускорить роды, если у женщины диагностированы серьезные заболевания, такие как сердечные пороки, поражения почек или осложнения со стороны сетчатки;
  • Разрез необходим при влагалищном родоразрешении с использованием медицинских вмешательств, таких как вакуумный экстрактор или наложение щипцов;
  • Рождение ребенка неизбежно, но промежность недостаточно растянута, ткани не полностью готовы к тому, чтобы пропустить плод без разрывов;
  • Эпизиотомию проводят при преждевременных родах для защиты головки недоношенного плода, чтобы снизить риски опасных травм.

Процедура эпизиотомии может быть необходимой, но ее проведение сопряжено с формированием определенных рисков, поэтому применяют ее строго по показаниям, а не в каждом эпизоде естественных родов.

Возможные осложнения

К осложнениям эпизиотомии относятся нагноение швов или их расхождение. Конечно, в возникновении осложнений может быть виноват медицинский персонал, но многое зависит и от женщины. Необходимо соблюдать правила гигиены и выполнять все рекомендации врачей по уходу за швами.

Кроме того, если швы наложены неправильно, возможно образование гематомы. Это осложнение обычно выявляется в первые 2 часа после родов, пока женщина еще находится в родильном отделении. В этом случае необходимо вскрытие и удаление гематомы и повторное наложение швов. Эта операция производится уже под общим внутривенным наркозом.

Если кроме разреза имеются существенные разрывы тканей родовых путей, для профилактики осложнений назначаются антибиотики. Они также обязательно назначаются после удаления гематомы.

Важные моменты после операции

После окончания операции пациентка какое-то время находится в палате, и при улучшении состояния – уходит домой. Ей придется какое-то время соблюдать послеоперационные ограничения и посещать врача.

После проведения тяжелых сочетанных операций какое-то время нужно соблюдать постельный режим. Иногда нельзя даже сидеть – разрешается только стоять или лежать. Такие ограничения применяются не всегда и сохраняются достаточно недолго.

Запрещается перегреваться, купаться в ванной, жить половой жизнью, пользоваться влагалищными тампонами. Нельзя плавать в бассейне, купаться в водоемах, загорать на пляже. Для сбора выделений используются только прокладки.

Нужно избегать переохлаждения, поскольку это может привести к воспалительным процессам мочеполовой системы, ухудшающим восстановление. Простуды нередко сопровождаются кашлем – у кашляющей женщины повышается внутрибрюшное давление, что неблагоприятно влияет на процесс заживления тканей.

Обязательно нужно следить за стулом. При запорах и натуживании также повышается внутрибрюшное давление, что приводит к ухудшению заживления тканей. При проблемах с опорожнением кишечника следует обратиться к врачу, который назначит слабительное.

Для сбора выделений используется только прокладки

Продолжительность послеоперационных ограничений индивидуальна. Всё зависит от сложности операции, возраста женщины, состояния её здоровья и протекания процесса заживления. Пациентка под контролем лечащего хирурга-гинеколога постепенно возвращается к привычной жизни.

После кольпоперинеорафии (кольпоперинеолеваторопластики) и других сложных сочетанных операций нужно несколько раз посетить врача. Хирург-гинеколог проконтролирует процесс заживления и при необходимости назначит дополнительное лечение.

Врачи нашего центра помогут даже при тяжелых родовых повреждениях или возрастных изменениях стенок влагалища, промежности, мышц-леваторов, окружающих влагалище и задний проход. Своевременное обращение позволит обойтись малотравматичными методами, не делая более серьёзные операции. Наши специалисты подберут каждый пациентке индивидуальный план проведения такого вмешательства, а затем устранят все имеющиеся проблемы.

Можно ли избежать перинеотомии?

Много женщин интересуется, можно ли избежать операции перинеотомии. На этот вопрос не может быть однозначного ответа. Многое зависит от того, насколько спокойна роженица, как она владеет собой и соблюдает указания врача в процессе родов. Но даже при таких предпосылках в родах возникают ситуации, когда без перинеотомии просто не обойтись. Поэтому нужно настраиваться на лучшее, не позволять пессимизму завладеть собой и быть готовой ко всяким форс-мажорным обстоятельствам. Правильная подготовка к родам поможет избежать оперативного вмешательства.

Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК

Что такое перинеопластика?

Перинеопластика является одним из видов возрастной терапии для представительниц женского пола в возрасте 40-60 лет.

Процедура вагинального сужения осуществляется при помощи специальной нити, которая направляется по двум направлениям мышц промежности. Благодаря достаточной прочности данной нити возможно проведение миниинвазивного вмешательства.

В процессе операции применяется нить для уменьшения входа во влагалище. Это позволяет добиться более эстетического вида половых органов, а также функциональных изменений в лучшую сторону.

Нити для вагинального сужения со временем самостоятельно рассасываются. Однако они создают фиброзную реакцию, которая провоцирует возникновение «вторичного вектора тяги», остающегося после полного рассасывания нити.

Данный метод имеет много достоинств – как эстетических, так и функциональных. Такое малоинвазивное вмешательство может служить в качестве профилактики пролапса гениталий. Эта процедура не требует проведения кесарева при возможной беременности в будущем.

Перинеопластика в клинике «Уро про» — это минимальные инвазивные технологии, которые решают серьезные проблемы современных женщин.

При проведении операции используется только местная анестезия, а период восстановления занимает не так много времени, как полостные операции.

Техника проведения процедуры перинеотомии

Перинеотомию проводят во 2-ом периоде родов, предлежащая часть плода в этом периоде уже  опустилась в область тазового дна, и появились признаки напряжения тканей промежности, но желательно до возникновения признаков ее разрыва. Процедуру выполняет врач, однако при его отсутствии в экстренных случаях ее может проводить акушерка.

Выбор метода рассечения тканей промежности во время родов проводят с учетом топографических особенностей и ее патологических изменений, акушерской ситуации, а также размеров плода. Перинеотомию, как правило, используют при нормальном механизме родов, когда существует угроза разрыва «высокой» промежности (увеличение в сравнении с нормой расстояния между задним проходом и спайкой больших половых губ сзади).

Для проведения перинеотомии применяют местное обезболивание: инфильтрационную или пудендальную анестезию с использованием 0,25—0,5% раствора новокаина (возможно использование и других анестетиков: бупивакаин, ропивакаин, а также проведение манипуляции без обезболивания, так как боль при выполнении перинеотомии в момент схватки чаще всего отсутствует либо минимальна и роженица на нее не реагирует).

 В первую очередь  проводят обработку кожи промежности и наружных половых органов 1 % йодонатом.

Разрез не стоит делать рано (до периода врезывания головки). Только когда установлено, что уже прорезывается головка, врач на высоте потуги приступает к проведению перинеотомии, в это время удерживает акушерка головку. Между задней стенкой влагалища и головкой плода вводится шпатель. По средней линии промежности с помощью скальпеля или прямых ножниц производится разрез (разрезается только кожа!) под контролем пальца, длина его составляет 2,5—3 см. при этом, сдерживая головку рукой, следует следить, чтобы она прорезывалась не очень быстро.

После рождения последа в месте проведения перинеотомии на слизистую влагалища накладывают кетгутовые швы, а на кожу промежности — шелковые. Во время проведения  туалета раны область швов не обмывают, а аккуратно осушивают стерильным тампоном.  В течение первых нескольких дней, вплоть до снятия швов, женщине запрещают сидеть и поднимать тяжести (ей разрешают принимать строго вертикальное или горизонтальное положение).

После каждого мочеиспускания область промежности и наружные половые органы ополаскивают теплой кипяченой водой (37,5 – 38оС), после чего их высушивают полотенцем легкими промакивающими движениями. Смену гигиенических прокладок следует производить каждые 4 часа.

Кетгутовые швы со временем рассасываются самостоятельно, шелковые швы при отсутствии осложнений (нагноение раны, расхождение швов) снимают уже на 5-е сутки.

Однако стоит иметь ввиду, что применение перинеотомии не всегда предохраняет ткани промежности от дальнейшего разрыва именно поэтому после ее проведения все акушерское искусство врача и ассистирующего медперсонала должно быть направлено на выведение головки наименьшим размером.

Плюсы и минусы процедуры

Процедура рассечения промежности часто реализуется у первородящих женщин,и многие её боятся. Хорошо это или плохо сказать нельзя, так как каждые роды индивидуальны и в некоторых ситуациях без рассечения просто не обойтись. На одной чаше весов несомненные плюсы манипуляции:

  • рассечение может контролироваться врачами и по длине, и по глубине, чего нельзя сказать о разрыве;
  • шов будет аккуратным и быстрее заживёт, чем рваная рана с неровными краями;
  • правильно зашитый разрез с меньшей вероятностью разорвётся в следующих родах;
  • при угрозе для жизни малыша, эпизиотомия позволяет быстро оказать помощь ребёнку в появлении на свет.

Есть у процедуры и минусы:

  • дополнительная болезненность в послеродовой период;
  • повышенный риск проникновения инфекции;
  • дискомфорт во время мочеиспускания (обычно это наружное жжение);
  • иногда врачи проводят процедуру не из-за возникшей острой необходимости, а для ускорения процесса родов.

По своему опыту могу сказать, что в родах самое главное — это настрой и полная подготовка. К сожалению, ничего о массаже промежности до родов врачами не озвучивалось, и вопрос эпизиотомии вообще не поднимался, и к такому повороту событий мы оказались не готовы. Как итог — двусторонние разрезы, которых можно было бы избежать, тщательнее выбирая акушерку.

Типы операции

Существуют четыре основных типа эпизиотомии:

  • срединно-латеральная эпизиотомия — рассечение проводят от середины уздечки малых половых губ, либо вправо, либо влево, диагонально по прямой линии, лежащей на 2,5 см латеральнее ануса (середина между анусом и седалищным бугром).
  • перинеотомия (греч. perineos — промежность + tomē — разрез, рассечение) или срединная эпизиотомия — промежность рассекается по срединной линии (от уздечки половых губ в направлении ануса, но не доходя до него).
  • латеральная эпизиотомия — рассечение производят так же под углом 45°, но на 1-2 см в сторону от центра уздечки половых губ; поскольку существует шанс повредить Бартолинову железу, а также учитывая, что шов после такого разреза плохо и долго заживает, этот тип сейчас почти не используется.
  • эпизиотомия в виде буквы «J» — рассечение начинается от центра уздечки и направлено назад по срединной линии на примерно 1,5 см, после чего направление меняется латерально на 5 или 7 часов, избегая вовлечения в разрез анального сфинктера. Широко не применяется.

Лечение

Прежде чем решить, как бороться с инфекцией, врачи тщательно обследуют пациента. Лишь установив диагноз и определив чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам, они принимают окончательное решение.

Таблица 2. Методы лечения парапротезных инфекций:

Метод Показания Результаты
Санация раны с сохранением эндопротеза Проводится в том случае, когда ИОХВ возникла в первые 3 месяца после операции. Сохранить эндопротез можно лишь при отсутствии гнойных затеков и тяжелых сопутствующих заболеваний. При этом имплант должен быть стабильным, а микрофлора – высокочувствительной к антибиотикам. Является наименее травматичным методом лечения. По разным данным, эффективность хирургической санации составляет 18-83%.
Ревизионное (повторное) эндопротезирование Одномоментная или двухмоментная замена импланта выполняется в том случае, когда сохранить сустав не представляется возможным. Подобная ситуация наблюдается при нестабильности компонентов эндопротеза, позднем развитии инфекции, низкой чувствительности микрофлоры к антибиотикам, наличии тяжелых соматических заболеваний. Позволяет полностью справиться с проблемой в 73-94% случаев. К сожалению, в ходе лечения больному приходится полностью менять установленный эндопротез.
Артродез с чрезкостным остеосинтезом Глубокая рецидивирующая парапротезная инфекция, нечувствительная к антибиотикам микрофлора, наличие тяжелой сопутствующей патологии. В 85% случаев позволяет устранить воспалительный процесс и восстановить опороспособность нижней конечности.
Экзартикуляция в тазобедренном суставе Хроническое рецидивирующее воспаление, угрожающее жизни больного, или полная потеря функции нижней конечности. Человек безвозвратно теряет ногу. Отсекают ее на уровне тазобедренного сустава.

Эпизиоррафия/перинеоррафия

Эпизиоррафия/перинеоррафия — это ушивание разреза на промежности после рассечения или разрыва. Выполняется эта манипуляция под местным обезболиванием (новокаин, лидокаин), швы обычно накладываются нерассасывающимися нитями на коже и рассасывающимимся на слизистой влагалища. Нерассасывающийся материал (шелк, капроаг, викрил, капрон) обеспечивает прочное сведение краев раны и позволяет им заживать без угрозы расхождения швов. Рассасывающиеся нити (например, часто применяемый для ушивания разрывов слизистой влагалища, кетгут) обеспечивают прочность шва максимум на 10 дней, но слизистая богата сосудами, она срастается гораздо быстрее кожного покрова.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector